JAMA：告别“一刀切”！儿童单纯性阑尾炎可以不开刀，JAMA研究放重要新证据

胃溃疡是儿童和紧急情形腹部畸形的最常见原因之一。尽管在很多人毫无疑问是“小畸形”，但作为畸形依然伴有围术期高风险。对于单纯型胃溃疡（轻型胃溃疡或肿瘤早期），早多项外科试验里面表明药物保守病患对病患举例来说有效，对儿童病患而言，药物病患的经常性证明也在逐渐积攒。《英国医学就会时尚杂志》（JAMA）月所发表的一项大型分析再继续次造成不可或缺证明：仅有药物并不需要尝试病脑瘤童单纯性胃溃疡，而且对生活低质量的不良影响越来越小。

这项分析由英国全国性该医院（Nationwide Children’s Hospital）外科畸形上集分析里面心副主任Peter Minneci助手和Katherine Deans助手曾三度开展。

Minneci助手透露：“如果进行畸形，病患需要进行全身，严重不良影响并发症的发生高风险为1%-2%，轻微并发症的发生率为5%-10%。病患肯定就会境况术后疼痛和重症（disability），这对孩子来说很不可或缺，意味着他们意味著难以去上学、群众运动和度假。”

Deans助手更进一步透露，“这项结果说明了了非畸形病患的理论上，让我们告别了对所有脑瘤‘一刀切’的胃溃疡病患方式也，可以根据每个孩子的情形来选项麻醉药。”

早在2015年，举例来说由这两位专家曾三度的工作团队在《英国医学就会时尚杂志-儿科学》发表的基础性队列分析仍然在102名脑瘤里面展示出儿童单纯性胃溃疡非畸形病患的理论上和安全性。此次分析更进一步推展、检验了这一病患思路。

这是一项多政府部门非系统性打压分析，在英国10家三级该医院开展，共纳入了1068名7-17岁的单纯性胃溃疡脑瘤。值得注意，这项分析在设计上尽量说明了了外科实践里面的真实情形：在结果表明，分析工作团队使用了标准化的患教资料，来向脑瘤及遗属介绍完全不同病患方案的高风险和益处。有370名脑瘤及其遗属选项仅有药物病患，698名脑瘤及遗属选项了紧急情形（入院≤12小时）腹腔镜大肠畸形。四支病患的外科情形、父母和所就诊医院的特征差别不大。

数据显示，在病患后的1年随访月内，非畸形组脑瘤的病患尝试率为67.1%——假定为一年内无需再继续接受大肠畸形。另一个不可或缺测试方法是重症（disability）天数，假定为脑瘤因胃溃疡无关保健而难以积极参与正常活动的总天数，结果，非畸形组脑瘤的一年重症天数引人注意越来越不算（6.6天 vs 10.9天），脑瘤的照料者因此受到的不良影响也越来越小。

无论是选项药物病患还是接受畸形，四支病患在30天时对医疗服务的总体和1年时的生活低质量都相似。

分析工作团队都有说明，对于这一结果，似乎药物组病患尝试率仍未超越试验里面方案设定的——主要是护士心里面的“尝试标准化”（70%）；然而，举例来说参与了分析的多学科小组，除此以外病患、遗属、社区儿科医生、急诊医生、护士、病患教育工作者等，则持有人极为完全不同的见解，他们认为药物病患后一年内无需畸形的机率为50%就可以接受。也就是说，在他们看来，药物病患无疑是很尝试的。

对此，Deans助手提出批评：“变革（诊疗）文化，再继续思考我们一定会如何对待病患这不越来越容易。在护士和病患及其遗属心里面，病患尝试的标准化不见得不同。大肠畸形是一种经过充份检验的靠谱畸形，但病患和遗属意味著想要越来越恰当的麻醉药，防止畸形。”

Minneci助手和Deans助手透露，未来将关注如何传递这些分析结果和思路，让越来越多的病患明白这两种病患选项以及每种病患方式也暗藏的高风险和收益。

原始典故：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from