剖宫产围手术期防治用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是产科最常见的手心法，世界各地的剖宫产率持续增长。 有时候情况这只是一个简单手心法，不算复杂，但剖宫产心法仍然是孕接种最常见的危险因素。世界各地仅限于剖宫产心法后接种感染率 2.5%～20.5%。与分娩相比，剖宫产的接种高风险要减小 5-20 倍。

2016 年澳大利亚申请人出生人数是 395 万，澳大利亚的剖宫产率正在持续下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫孕，有 2%-7% 的新生儿出现手心法伤口接种，2%-16% 的新生儿进展为胎盘肾脏哑，由此减小了新生儿的伤痛，加长了住院治疗短时间，过重了医疗卫生系统会的分担。

Q1：剖宫产围手心法期确实须要要预防措施性运用于杀灭抗生素？

2014 年发表的 Cochrane 系统会赞扬《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》总计采集到 95 个学心法研究，纳入 1 万 5 千多个孕新生儿。

学心法研究其学心法研究事实是：推荐所有剖宫产心法均应当予运用于杀灭抗生素预防措施接种。与对照小组或不治疗小组相比，预防措施性运用于杀灭抗生素可减缓 60%-70% 的伤口接种、胎盘肾脏哑与严重的接种胃癌。

Q2：配上何种预防措施性杀灭抗生素？

注：II 类斜向是称之为保养-污染源手心法，手心法称之为甲存在大用量生物体寄殖乳糖，手心法时或许污染源手心法称之为甲主因接种，故此类手心法有时候须要预防措施用杀灭抗生素。

[1] 所有保养手心法有时候不须要要预防措施施用，数在有前所述特定称之为征时运用于。

[2]Ⅱ或Ⅲ类斜向的妇产科手心法，如果病患者对β-亚胺类杀灭抗生素过敏，可用科尔尼素霉+氨基甘氨酸类，或氨基甘氨酸类+甲硝苯。

[3] 有循证自然科学确实的第一代萘主要为萘苯亚胺，第二代萘主要为萘呋辛。

[5] 表中「±」是称之为两种及两种以上抗生素可合组分析方法，或可不合组分析方法。

我院产科特指萘西丁，那么确实充分呢？查询《2015 年杀灭抗生素外科分析方法称之为导原则》：『头抗生素类品种以外萘西丁、萘美苯、萘米诺等。其杀灭谱和杀灭起到与第二代萘相仿，但对脆弱拟杆菌等厌氧杀灭起到较萘类强。。。也可用于循环系统道手心法、经胎盘截肢、经胃胎盘截肢或剖宫产等手心法前所的预防措施施用。』

外院 L 所长反问我：萘硫脒（一代萘）作为预防措施施用确实充分？查询《2015 年杀灭抗生素外科分析方法称之为导原则》：『有循证自然科学确实的第一代萘主要为萘苯亚胺，第二代萘主要为萘呋辛。』

Q3：预防措施性杀灭抗生素的运用于及早？

图 1：杀灭抗生素秘密小组织电导率与短时间

斜向时细菌转回秘密小组织及血清的电导率最大，此时杀灭抗生素的秘密小组织电导率应当达到更高。

传统习俗上剖宫产预防措施性杀灭抗生素运用于是在翻胃后，是因为担心月份运用于抗生素会通过胎盘转回胎儿，或许会掩盖胎儿的脓毒症 表现，无法及时现代注意到。但是，此策略也有不利之处，皮肤上斜向时母亲的杀灭素 秘密小组织电导率不足，不足以杀灭手心法过程中沾染 的细菌。不太或许的学心法研究注意到，皮肤上斜向前所运用于抗生素 可以减缓胎盘肾脏哑与手心法称之为甲接种（SSI）的高风险，而且不并减小胎儿不好事件（如胎儿裸脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年杀灭抗生素外科分析方法称之为导意愿》节录

须要要警惕的是，我国《2015 年杀灭抗生素外科分析方法称之为导意愿》中并未明确是翻胃后运用于还是皮肤上斜向前所运用于。

澳大利亚《CDC 预防措施 SSI 简要 2017 特别版》 的意愿是：所有的剖宫产手心法应当在皮肤上斜向前所预防措施性运用于循环系统外杀灭抗生素（IA – 强推荐，提高效率确实）

这是 2018 发表的《更新特别版 CDC 与医疗卫生接种控制咨询小小组预防措施 SSI 简要（2017）》。

杀灭抗生素预防措施性运用于是预防措施 SSI 的重要策略，如符合称之为征，在手心法斜向前所运用于单剂杀灭抗生素，在斜向时血清电导率及秘密小组织电导率应当达到杀灭电导率。

最佳转化成杀灭抗生素的运用于及早也很重要。有 meta 分析采集到了 3 个 RCT 学心法研究，提示与翻胃后给予杀灭抗生素相比，皮肤上斜向前所运用于可减缓 53% 的胎盘肾脏哑，而对于胎儿的结局（以外胎儿脓毒症）没有影响。已有多个简要得出事实，不推荐翻胃后运用于抗生素。

Q4：预防措施性杀灭抗生素的血糖与用药？

萘苯彭的举例来说血糖是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，萘西丁为 2 g，甲硝苯为 500 mg。

手心法短时间最少杀灭抗生素 2 个寿命时应当再次给予一个血糖（如运用于萘苯亚胺 3 时长后），肺水肿用量>1500 ml 心法中另加一剂。

II 类斜向的预防措施施用短时间为 24 时长，污染源手心法必要时可加长至 48 时长。过度加长施用短时间并没法进一步提高预防措施效果，且预防措施施用短时间最少 48 时长，耐药菌接种希望减小。

Q5：杀灭抗生素以外的感控保护措施有哪些？

目前所国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以确实结合的剖宫产感控米氏转化成保护措施），定义为数有表列出 3 个保护措施预防措施手心法称之为甲接种：以常规保护措施的基础上予洗必泰皮肤上准备、杀灭抗生素预防措施与毛发推滚 等。心法前所一天应当肥皂澡堂，剃毛备皮法或许产生皮肤上损伤，是 SSI 的高危因素之一，可配上推毛滚（clipper）。皮肤上洗涤应当运用于大麻结合的洗涤液，除非有禁忌症。胎盘分离出来要自如。所有病患者应当保持正常代谢率，心法中血糖应当小于 11.1 mmol/L，等等，此处仍然赘述。

论述

2015特别版杀灭抗生素外科分析方法称之为导原则中这样写：

写作者：李勇 所长医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年杀灭抗生素外科分析方法称之为导原则。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

出版人： 周密