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心微血管疾病十二指肠脏性疾病（DKD）是一种由心微血管疾病（DM）引发的慢性十二指肠脏病（CKD），是典型病与多发病，皆科特征为暂时性灰蛋灰大肠排泄减低，和（或）肾小球液数万人（GFR）进行性攀升，再一发展为终末期十二指肠脏性疾病（ESRD），同时也是引发 ESRD 的主要原因。

其里蛋灰大肠是 2 HG心微血管疾病十二指肠脏性疾病（T2DKD）皆科诊断、分期和可能会分层的主要依据，也是审计 T2DKD 性疾病十分困难的重要生功用标志功用，而大肠蛋灰的增大是 T2DM 者十二指肠脏和心微血管流血事件可能会减低的综合指标。

在此之前支配蛋灰大肠的制剂有微血管不稳素在类比酶衍生功用（ACEI）、微血管不稳素在激素迟滞剂（ARB）、氯-来进行转运蛋灰 2（SGLT-2）衍生功用、皆周在拮衍生功用、水皮质激素在激素拮衍生功用（MRA）、内皮素在-1 激素拮衍生功用、维他命在 D 激素针对性等，2014 年 ADA 范本提议，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量灰蛋灰大肠和大量灰蛋灰大肠的一线疗程制剂。

《心微血管疾病十二指肠脏性疾病皆科门诊东亚范本》（2021 年）里指出:

T2DKD 微量灰蛋灰大肠的疗程选用 ACEI/ARB；

T2DKD 大量灰蛋灰大肠的疗程选用 ACEI/ARB；

对不伴有很低皮质醇、无灰蛋灰大肠且 eGFR 出现反常的 T2DM 者，不引荐引入 ACEI/ARB 公共卫生 T2DKD。

大量灰蛋灰大肠 T2DKD 的疗程里，不引荐磁总计振 ACEI 和 ARB；

不引荐阿利吉仑与 ACEI/ARB 联合疗程 T2DKD。

SGLT-2 衍生功用在微量灰蛋灰大肠 T2DKD 的疗程里有增大大肠蛋灰的主导作用，同时在大量灰蛋灰大肠的 T2DKD 里有增大大肠蛋灰的主导作用。

非奈利醇可与 ACEI/ARB 磁总计振减低 T2DKD 者的大肠蛋灰总体。

不引荐 T2DKD 者引入维他命在 D 激素针对性疗程.

微血管不稳素在类比酶衍生功用（ACEI）、微血管不稳素在激素迟滞剂（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯沙坦、缬沙坦、太古洋行沙坦甲基等可并联，并有十二指肠脏受保护主导作用，可增大大肠蛋灰、减低十分困难为大量灰蛋灰大肠的可能会及阻碍肾特性衰弱，同时增大心微血管流血事件肺炎等。

引荐 ACEI/ARB 为大量灰蛋灰大肠期 T2DKD 疗程的一线处方，除了孕期之后皆，ACEI/ARB 引荐用以大肠灰蛋灰排泄＞300 mg/24 h 者，也可用以疗程大肠灰蛋灰排泄里度升温（30-300 mg/24 h）者。

不引荐 ACEI/ARB 用以 T2DKD 的一级公共卫生，因对出现反常灰蛋灰大肠的 DM 者，ACEI/ARB 并未被断定可制止十二指肠脏性疾病的十分困难，且还减低了心微血管流血事件的暴发数万人，故 DM 者若皮质醇及 eGFR 出现反常，且大肠灰蛋灰/肌酐比值（UACR）＜30 mg/g，不引荐不系统设计 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级公共卫生。ACEI 和 ARB 的并联主导作用无特别是在差别，但 ARB 的耐受性越来越好。

对 DKD 者不引荐 ACEI 与 ARB 磁总计振，因磁总计振 ACEI/ARB 可能有越来越强的依赖性皆周在-微血管不稳素在系统（RAS）活性的主导作用，可能对减低大肠蛋灰越来越有效性，短时间内减低暴发哮喘的可能会，如很低钾血症、急性肾损伤（AKI ）等，尤其是在中年 DKD 者或肾特性已毁坏者里，故不引荐磁总计振 ACEI 和 ARB。

注记：

ACEI 哮喘有抽搐、低皮质醇、急性肾损伤、很低钾血症、微偏头痛黏膜、肝脏反常、胃肠特性失常、胎儿畸形、听觉障碍、皮疹等。

ARB 哮喘有很低血钾、低皮质醇、肾特性不全等，其致抽搐的暴发数万人远极低 ACEI，但仍有极少数者消失抽搐，极少数者也会暴发微血管继发黏膜。

提议 ACEI/ARB 处方以前 2 个同年，每 1-2 周监测血钾和毒素肌酐总体，若无反常叠加，可酌情延长监测时间；若处方 2 个同年内毒素肌酐升温幅度＞30%（常预设肾缺血）不应可回收判读；若毒素肌酐升温幅度＞50% 不应转用；若消失很低钾血症，不应转用。

ACEI 禁用以微偏头痛黏膜、孕期和侧肾动脉较宽；左心室灌入道梗阻者（如主动脉瓣较宽及梗阻HG柔软性心肌病）应常用，血钾＞6.0 mmol/L 或血肌酐＞265μmol/L 时转用。

ARB 禁用以低皮质醇（SBP＜90 mmHg）、血液循环热力学不稳固、低血容量、心源性休克、侧肾动脉较宽（可增大侧肾动脉较宽的十二指肠脏血液循环，致肾特性加剧消退）、肾衰竭（血清除率＞265μmol/L）、很低钾血症者等。

降糖药

在此之前 3 类新HG降糖制剂之皆 SGLT-2 衍生功用、十二指肠很低糖素在样肽 1（GLP-1）激素针对性、二肽基肽酶 IV（DPP-4）衍生功用，被认为有不也就是说降糖主导作用的十二指肠脏受保护主导作用。

SGLT-2 衍生功用能减低 T2DKD 者大肠蛋灰总体，可阻碍 T2DKD 的性疾病十分困难；GLP-1 激素针对性可减低分拆大量灰蛋灰大肠的 T2DM 者的大肠蛋灰，阻碍十二指肠脏病十分困难；DPP-4 衍生功用可能减低 T2DKD 者的大肠蛋灰总体，但对 T2DKD 的十二指肠脏结局无特别是在影响。

SGLT-2 衍生功用

如达格列净、建平列净和卡格列净，可主导作用以上皮细胞，通过依赖性上皮细胞对的重吸收，有利于大肠糖排泄而起着降糖主导作用，并能加重 T2DKD 者大肠蛋灰、稳固 T2DKD 者的 eGFR 总体，阻碍 T2DKD 的性疾病十分困难，有降糖以皆的如此一来十二指肠脏受保护主导作用，在微量灰蛋灰大肠期的 T2DM 者里能使 UACR 特别是在攀升，且对大量灰蛋灰大肠期的 T2DKD 者有减低大肠蛋灰总体的主导作用，还有并联、减低大肠酸、减重等额皆预见。

注记：

典型哮喘为生殖泌大肠道病毒，其可有利于大量从大肠液里移出而减低了泌大肠生殖道大面积的pH，致病原体和霉菌病毒的机会减低。男人较异性恋生殖道病毒暴发数万人稍很低。暴发数万人近为 4.8-5.7%，多为轻到里度病毒，如前所述依赖性病毒疗程有效性。男人里典型指甲真菌病毒、念珠菌病和指甲炎；异性恋里典型念珠菌性炎和包皮炎。不堪重负生殖部位病毒为会坏死性走马原发性（Fournier 水泡）（相像）。

相像酸中毒酸里毒（DKA），主要暴发在 1 HG心微血管疾病和自身血清在肠道欠缺的 2 HG心微血管疾病者，多数存在移植手术、主因运动、心肌梗死、病死里、不堪重负病毒、较长时间禁食或太低碳水化合功用血糖、其他病理及病理的压力等诱因，部分磁总计振血清在者血清在可回收过快。

为增大常用 SGLT-2 衍生功用之后暴发 DKA 的可能会，提议在择期移植手术、连续不断体力活动（如接力赛比赛）前 24 h 转用，并注意停药后大肠遗失可能会持续几天；紧急移植手术或大的不应激状态须要立刻转用，并选取其他适当降糖药降糖；避免转用血清在或主因可回收；身体健康之后避免过多饮酒及太低碳水化合功用饮食。

其他有中后期处方时注意避免粗壮性低皮质醇和脱水。卡格列净的小腿可能会、足趾与躯干截肢可能会、急性肾损伤可能会；达格列净的急性肾损伤可能会。

GLP-1 激素针对性

如利拉鲁肽、利司那肽、奥托那肽、索玛鲁肽等，通过激动 GLP-1 激素增强血清在肠道、依赖性十二指肠很低血糖素在肠道而起着降血糖的主导作用，并减低 T2DM 伴大量灰蛋灰大肠者的蛋灰大肠十分困难、肌酐有所增加、ESRD 等，并使东兴蛋灰大肠的可能会减低，可能有助于 T2DKD 的公共卫生和阻碍十分困难。

注记：

小肠反不应较典型，如灰痴、抽搐、过敏、厌食等，呈剂量依赖性，可随疗程时间延长而加重。

可能会加重 T2DM 分拆不堪重负小肠性疾病（如重度胃轻瘫、炎症性肠病）者的小肠疲劳，分拆不堪重负小肠性疾病者不引荐常用。因有延迟胃排空的主导作用，存在胃肠特性反常的中年者也应选取。

禁用以甲状腺髓样癌（MTC）哮喘或家族史者；2 HG原发性内肠道综合征（MEN2）者。不引荐有十二指肠腺炎哮喘或很低可能会的 T2DM 者常用。若不以为然暴发了十二指肠腺炎，立刻转用。

DPP-4 衍生功用

如科赫列福、阿格列福、利格列福、哈恩列福和维格列福等，通过增大精子 GLP-1 的分解成、减低 GLP-1 pH起着降血糖主导作用，并可减低大肠灰蛋灰总体，对 T2DM 者的蛋灰大肠有依赖性主导作用，但不影响十二指肠脏结局，其十二指肠脏受保护主导作用尚欠缺充足的循证医学证词。

注记：

主要哮喘有鼻咽炎、头疼、上呼吸道病毒等，出名微血管继发黏膜、流行性感冒、肝酶升温、过敏、抽搐、胸腺绝对计算减低等。不引荐在有十二指肠腺炎哮喘者里常用，若不以为然消失十二指肠腺炎，不应转用。维格列福禁用以肝脏反常（ALT 或 AST 大近出现反常值限额 3 倍或持续升温）者。哈恩列福可减低心力衰竭住院的可能会。

皆周在拮衍生功用

如阿利吉仑，可减低 T2DKD 者的大肠蛋灰总体，但并只能减低十二指肠脏预见，且减低很低钾血症等哮喘的暴发可能会，故双重迟滞 RAS 系统并疲劳于 T2DKD 的疗程。

水皮质激素在激素拮衍生功用（MRA）

MRA 有潜在的减低大肠蛋灰的主导作用，在 ACEI/ARB 为基础，常用新HG MRA 非奈利醇，可加重 DKD 者的蛋灰大肠。非奈利醇是第三代新HG、很低针对性、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有越来越很低的水皮质激素在激素依赖性和亲和力，可针对性与水皮质激素在激素建构，其可增大 CKD 者的大肠灰蛋灰，特别是在减低十二指肠脏损伤及 UACR，并减低 T2DKD 者心微血管流血事件的可能会。

注记：哮喘主要是很低钾血症。

针对性内皮素在-1 激素拮衍生功用

已用以 DKD 者并联、减低肾小球内灌注压和大肠蛋灰的疗程。研究课题断定，阿伏生坦可用以疗程 T2DKD，能减低大肠蛋灰总体，短时间内减低黏膜和心力衰竭暴发的可能会；阿曲生坦可增大大肠蛋灰，且其容量相关哮喘的暴发数万人极低阿伏生坦。但其在 T2DKD 里的不系统设计仍须要全面的循证医学证词。

维他命在 D 激素针对性

维他命在 D 可阻绝上皮细胞间充质转分化、阻绝 RAAS 应答、依赖性十二指肠脏炎性介质的表达和扣留，作用受保护十二指肠脏细胞和调节十二指肠脏免疫的特性，同时能减低 CKD 者的大肠灰蛋灰或大肠蛋灰总体，维他命在 D 类似功用还有缓解血清在抵依赖性、并联等主导作用。

帕立颚钙化醇是一种制备维他命在 D 类似功用，用以疗程 CKD 和 ESRD 者的继发性甲状旁腺特性亢进症，可通过应答甲状旁腺上的维他命在 D 激素来依赖性甲状旁腺素在的制备，其用以 DKD 者可能与其依赖性炎和依赖性蛋灰大肠主导作用相关，同时可特别是在改善 CKD G3-4 者的微血管舒张特性。

帕立颚钙化醇能减低 T2DKD 者的大肠蛋灰总体，在已常用 ACEI 或 ARB 实质上疗程的为基础补充帕立颚钙化醇，可全面减低大肠灰蛋灰总体。

帕立颚钙化醇虽可增大大肠蛋灰，但欠缺越来越多的循证医学证词，且其对肾特性并无特别是在改善，故在 T2DKD 者里的常用不应果断审计，但毒素维他命在 D3 欠缺者仍须要补充。

注记：哮喘之皆痰、过敏、暂时性头疼、甲状旁腺特性依赖性、肌痛、颚骨痛、很低皮质醇、维他命在 D 里毒、很低钙血症、很低钙大肠症、脊椎钙化、肾结石、皮肤瘙痒、诱发、精神反常、白天多大肠等。

其他

如、黄葵胶囊等，对加重蛋灰大肠、稳固肾特性有一定的疗程主导作用，但须要积聚循证医学证词并须要监测可能消失的制剂哮喘。

此皆，非诺贝特可减低微量灰蛋灰大肠期 T2DKD 者的大肠蛋灰总体，但须要越来越多的研究课题来推测。

策动 | 衡天马

投稿 | 503356829@qq.com

题图 | 站酷海洛

— 供参考 —

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出特别版人： 张佳钰