一个「危险」的小手术！上环状 and 取环状

随着堂上生孩子器（IUD）的尤其运用于，IUD 乳癌、嵌顿、脱落、IUD 残留及胎盘接合三处等胃癌的牵涉到亦相当可观。

之前阵子，在论坛看到一个所取马蹄形遇上胎盘接合三处的案例，虽然最后病变病情得到了控制，但过程也是一波三折，危险重重。

据古文献报道，抽（所取） IUD 时胎盘接合三处的心血管疾病为0.3％，是常见的胃癌[1]。其中，85％的接合三处不影响其它器官的但会功用且无任何临床呕吐，而另外15％则可能加剧口腔狭窄、口腔接合三处、小肠瘘、腹腔瘘等致使胃癌，甚至死亡[2]。

为了持续性胎盘接合三处的牵涉到，在抽（所取） IUD 时确实特别注意些什么？对于一些特殊胎盘可能会下，抽（所取） IUD 转换有哪些必均需特别注意的细节？当显现出 IUD 乳癌或所取马蹄形受挫时，我们还有哪些选择？

1准备指导工作要来作好

虽然抽（所取）马蹄形是个小开刀，但胃癌仍时有牵涉到，充足的准备指导工作不仅可以规范转换，还能帮助内科医生梳理流程，减少但会的失误。

询问病日本史

任何医疗干预之前，首先要来作的是询问病日本史。

对于生孩子器置于和所放进，我们必均需了解：女童是不是患有致使的内外科传染病、婚育日本史、过去有无宫前腔转换、剖宫前产或其他涉及胎盘的开刀日本史、月初经可能会以及是不是怀孕、过敏原日本史（对金属和其他过敏原）……

如前所述术之前检查

术之前如前所述言道妇科检查，仔细观察查清胎盘之前面、体积，有无斜视、过多之前倒之前屈或后倒，胎盘或附件有无，睾丸有无炎肉，回逐生殖器官及冷水肺部或身躯的急性增生及冷水腔内炎性包块等，如疑有胎盘斜视时开刀更应转换谨慎仔细观察。

请求输入照片描绘主要用途检查

回逐孕期、感染性传染病及禁忌症。

特别特别注意的是要明确胎盘是不是过多弯曲或有病变；所取马蹄形时，马蹄形是不是胎盘内及在胎盘内的之前面是不是但会（X中央线和超强声，必要时两项检查都得来作）。

2可能会不同，抽/所取马蹄形转换各异

对于不同可能会下下的胎盘，在抽（所取）马蹄形时必均需根据实际可能会修正转换模式，切不能不强置强所取，加剧胎盘损伤，甚至危及新生命。

剖宫前产术后[3]

剖宫前产术后，胎盘损伤及瘢痕演化成使胎盘峡部更易完全恢复至孕之前可能会下。冷水肺部粘连或开刀变速箱使术后胎盘构造毛病，宫前体与睾丸的比例相比之下 1:1 甚至睾丸更少，睾丸之前面致使偏移于之前结合体近之前壁并且一般而言，开刀之前首要的是均需先扶正胎盘充分暴露睾丸。

认真校准睾丸管尺寸，计算胎盘体尺寸。

剖宫前产术后置于生孩子器时，将睾丸腰腰夹的之前面从如前所述的睾丸之前唇改变为睾丸后唇，并稍向后牵拉，使宫前口微张，十分困难置于器及 IUD 通过。同时睾丸腰也能抵挡置于器及 IUD 滑至后结合体，提升置器成功率，逐开胃癌的牵涉到。

对 IUD 碎裂、嵌顿于胎盘瘢痕三处所取器时更均需仔细观察认真。

如牵拉 IUD 无下移，则应考虑 IUD 嵌顿浅或乳癌于胎盘肌层，不能不偏执强所取，常常是运用于所取马蹄形钝时，防止胎盘接合三处后损伤冷水肺部脏器及胎盘破裂。此时，可言道超强声监控下所取器术。所放进嵌顿 IUD 时，要同时融洽新生命体征，术后加强用药。

宫前口在手

所谓宫前口在手的病变，可样品后小号扩宫前棒稍蚕食睾丸口。

对于宫前口在手、睾丸坚硬蚕食困难者，不能不强言道蚕食，可视 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL浴在冲洗棉签上，填充睾丸管内1～2 min后，地卡因溶液可通过睾丸黏膜发散到睾丸肌层使内口肥大。

胎盘之前面过多倒屈者

借助于胎盘远处脏器充盈胀满作法纠正胎盘方位[4]。

充盈小肠作法：术之前受术者自言道或一并导尿管连接输液器快速向小肠浴入生理盐水400～500 mL，B 超强天气预报胎盘之前面波动及导师宫前腔开刀转换。

若发现小肠炼混合物过多使纠正为后位，可排泄均混合物，至 B 超强下观察胎盘呈水平位为止。

充盈口腔作法：用两层逐特别之处橡胶导尿管，下侧用丝中央线扎在手制成水囊。术之前从填充口腔内，使水囊全部进入内，连接50 mL把手，注入生理盐水150～200 mL，B 超强天气预报胎盘之前面波动及导师宫前腔开刀转换。

特别注意水囊下侧广泛应用卵圆腰腰在手一般而言于阴部冲洗巾上，以逐开实施静脉后毛细血管肥大造成口腔内水囊脱出，污染物术区，影响开刀

绝经后所取马蹄形

绝经后女童，术之前 1 周开始本品倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化睾丸。

术之前晚，用 8 号导尿管填充宫前腔或后结合体置入米索之前列醇 200 ug，以蚕食睾丸管，获得良好效果。

由于胎盘走下坡在绝经之前已开始，目之前大力将所取器小时选在月初经不规律至停经半年内，借以降低所取器困难的心血管疾病[5]。

3IUD 乳癌？想必上头几种办法

随着 IUD 一并小时的更长，其在胎盘内牵涉到乳癌、嵌顿、脱落的概率也随之增加，增加了所取马蹄形的高难度。遇到这种可能会也不用惊觉，不妨想必下述几种模式。

超强声随时随地和宫前腔镜术

根据 B 超强检查结果确定胎盘之前面，导师临床三处理，可得到满意结果，即使所取马蹄形受挫、接合三处也可以想必当时就在超强声随时随地下所取马蹄形[6]。

宫前腔镜通过光源系统照亮可视开阔，挺立宫前腔构造及宫前腔内可能会，识辨 IUD 类型及其在宫前腔内的之前面，有无嵌顿及嵌顿深度；有无宫前腔粘连、宫前腔斜视、胎盘内膜息肉、胎盘黏膜下肌瘤等，然后根据不同可能会毫无疑问三处理。不过，宫前腔镜转换时均需膨宫前，也必均需特别注意相关胃癌[5]。

必均需合理化的是：广泛应用宫前腔镜所取器小时应距之上次所取器受挫 1 个月初以上。

宫前、肺部镜合组术

当考虑生孩子乳癌到胎盘肌层或者冷水腔时，我们确实考虑进言道宫前、肺部镜合组开刀[7]。

但必均需特别注意的是：尽管肺部镜开刀常居所放进乳癌的 IUD，但当合并肠接合三处或脓毒症时，应逐开此类转换，而改用包被开刀[8]。

口腔肠镜[9]

IUD 乳癌至口腔腔实属相像，若言道传统包被开刀，无论如何造成出血、感染，甚至肠漏演化成，给病变随之而来但会恐惧和人员伤亡。

在肠镜精通的可能会下，可通过在骶管肠镜指示下所放进值得特别注意的 IUD。改用此术式，具有损伤小，开刀小时短，恢复好的优点，为病变逐开了包被开刀所随之而来的恐惧及胃癌。